Graft versus host disease (GvHD) เป็นผลข้างเคียงที่สามารถเกิดขึ้นได้หลังจาก การปลูกถ่าย allogeneic
การรับสินบนกับโรคเจ้าบ้าน (GvHD) คืออะไร?
Graft versus host disease (GvHD) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์แบบ allogeneic มันเกิดขึ้นเมื่อ T-cells ของระบบภูมิคุ้มกันใหม่ รับรู้เซลล์ของผู้รับว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม และโจมตีพวกมัน ทำให้เกิดสงครามระหว่าง 'ผู้รับสินบน' และ 'เจ้าบ้าน'
เรียกว่าการรับสินบนกับโฮสต์ เนื่องจาก 'การปลูกถ่าย' คือระบบภูมิคุ้มกันที่บริจาค และ 'โฮสต์' คือผู้ป่วยที่ได้รับเซลล์บริจาค
GvHD เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้เฉพาะใน การปลูกถ่าย allogeneic. การปลูกถ่ายแบบ allogenic เกี่ยวข้องกับสเต็มเซลล์ที่บริจาคเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับ
เมื่อบุคคลได้รับการปลูกถ่ายโดยได้รับสเต็มเซลล์ของตนเอง สิ่งนี้เรียกว่า การปลูกถ่ายตัวเอง. GvHD ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนที่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ได้รับการฉีดซ้ำเข้าไปในเซลล์ของตนเอง
แพทย์จะประเมินผู้ป่วยสำหรับ GvHD เป็นประจำเพื่อเป็นส่วนหนึ่งของการติดตามผลหลังการ การปลูกถ่าย allogeneic. สำหรับแต่ละส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบจาก GvHD เรื้อรัง จะให้คะแนนระหว่าง 0 (ไม่มีผลกระทบ) ถึง 3 (ได้รับผลกระทบรุนแรง) คะแนนจะขึ้นอยู่กับผลกระทบของอาการที่เกิดขึ้นในชีวิตประจำวัน และช่วยให้แพทย์ตัดสินใจเลือกวิธีรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย
ประเภทของการรับสินบนกับโรคโฮสต์ (GvHD)
GvHD จัดอยู่ในประเภท 'เฉียบพลัน' หรือ 'เรื้อรัง' ขึ้นอยู่กับเวลาที่ผู้ป่วยประสบกับอาการดังกล่าว รวมถึงสัญญาณและอาการของ GvHD
การรับสินบนแบบเฉียบพลันกับโรคโฮสต์
- เริ่มภายใน 100 วันแรกหลังการปลูกถ่าย
- ผู้ป่วยมากกว่า 50% ที่ได้รับการปลูกถ่ายแบบ allogenic ประสบกับสิ่งนี้
- ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นประมาณ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังการปลูกถ่าย ช่วง 2-3 สัปดาห์นี้เป็นช่วงที่สเต็มเซลล์ใหม่เริ่มเข้าควบคุมการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและสร้างเซลล์เม็ดเลือดใหม่
- ภาวะ GvHD เฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้นอก 100 วัน โดยทั่วไปจะเป็นกรณีนี้เฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการปรับสภาพความเข้มลดลงก่อนการปลูกถ่าย
- ใน GvHD แบบเฉียบพลัน การรับสินบนกำลังปฏิเสธโฮสต์ ไม่ใช่โฮสต์ที่ปฏิเสธการรับสินบน แม้ว่าหลักการนี้จะเหมือนกันทั้งใน GvHD แบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง แต่คุณลักษณะของ GvHD แบบเฉียบพลันนั้นแตกต่างจากแบบเรื้อรัง
ความรุนแรงของ GvHD เฉียบพลันจะแบ่งระดับจากระยะที่ XNUMX (ไม่รุนแรงมาก) ไปจนถึงระยะที่ IV (รุนแรง) ระบบการให้คะแนนนี้ช่วยให้แพทย์ตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษา ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของ GvHD เฉียบพลันคือ:
ระบบทางเดินอาหาร: ทำให้เกิดท้องเสียซึ่งอาจเป็นได้ทั้งแบบเป็นน้ำหรือเป็นเลือด คลื่นไส้ อาเจียน ร่วมกับปวดท้อง น้ำหนักลด และความอยากอาหารลดลง
ผิวหนัง: ทำให้เกิดผื่นที่เจ็บและคัน มักเริ่มขึ้นที่มือ เท้า หู และหน้าอก แต่สามารถลามไปทั่วร่างกายได้
ตับ: ทำให้เกิดโรคดีซ่านซึ่งเป็นตัวสะสมของ 'บิลิรูบิน' (สารที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของตับปกติ) ซึ่งทำให้ตาขาวเป็นสีเหลืองและผิวหนังเป็นสีเหลือง
ทีมรักษาควรประเมินผู้ป่วยสำหรับ GvHD อย่างสม่ำเสมอโดยเป็นส่วนหนึ่งของการติดตามผล
การรับสินบนเรื้อรังกับโรคโฮสต์
- GvHD เรื้อรังเกิดขึ้นมากกว่า 100 วันหลังการปลูกถ่าย
- แม้ว่าจะสามารถเกิดขึ้นได้ทุกจุดหลังการปลูกถ่าย แต่ส่วนใหญ่มักจะเห็นได้ภายในปีแรก
- ผู้ป่วยที่มี GvHD เฉียบพลันมีความเสี่ยงสูงในการเกิด GvHD เรื้อรัง
- ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่ได้รับ GvHD เฉียบพลันจะมีอาการ GvHD เรื้อรังต่อไป
- อาจส่งผลต่อทุกคนหลังการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์
GvHD เรื้อรังส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อ:
- ปาก: ทำให้ปากแห้งและเจ็บ
- ผิวหนัง: ผื่นที่ผิวหนัง, ผิวหนังจะลอกเป็นขุยและคัน, ผิวหนังตึงขึ้นและเปลี่ยนสีและโทนสีของมัน
- ระบบทางเดินอาหาร: อาหารไม่ย่อย ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน และน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ
- ตับ: มักมีอาการคล้ายตับอักเสบจากไวรัส
GvHD เรื้อรังยังสามารถส่งผลต่อบริเวณอื่นๆ เช่น ตา ข้อต่อ ปอด และอวัยวะเพศ
สัญญาณและอาการของการปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์ (GvHD)
- ผื่นรวมทั้งการเผาไหม้และรอยแดงของผิวหนัง ผื่นนี้มักปรากฏบนฝ่ามือและฝ่าเท้า อาจเกี่ยวข้องกับลำตัวและส่วนปลายอื่นๆ
- อาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง ตะคริวในช่องท้อง และเบื่ออาหาร อาจเกิดจาก GvHD ในทางเดินอาหาร
- สีเหลืองของผิวหนังและดวงตา (เรียกว่าดีซ่าน) อาจเป็นสัญญาณของ GvHD ของตับ นอกจากนี้ยังสามารถเห็นความผิดปกติของตับได้จากการตรวจเลือด
- ปาก:
- ปากแห้ง
- ความไวในช่องปากเพิ่มขึ้น (อาหารร้อน เย็น ซ่า อาหารรสจัด เป็นต้น)
- กินยาก
- โรคเหงือกและฟันผุ
- ผิวหนัง:
- ผื่น
- ผิวแห้งตึงคัน
- ผิวหนังหนาและตึงขึ้นซึ่งอาจส่งผลให้มีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว
- สีผิวเปลี่ยนไป
- การแพ้ต่อการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิเนื่องจากต่อมเหงื่อเสียหาย
- เล็บ:
- การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเล็บ
- เล็บแข็งและเปราะ
- การสูญเสียเล็บ
- ระบบทางเดินอาหาร:
- สูญเสียความกระหาย
- การสูญเสียน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้
- อาเจียน
- โรคท้องร่วง
- ปวดท้อง
- ปอด:
- หายใจถี่
- อาการไอที่ไม่หายไป
- หายใจดังเสียงฮืด
- ตับ:
- ท้องบวม
- การเปลี่ยนสีผิว/ดวงตาเป็นสีเหลือง (ดีซ่าน)
- ความผิดปกติของการทำงานของตับ
- กล้ามเนื้อและข้อต่อ:
- กล้ามเนื้ออ่อนแรงและเป็นตะคริว
- ข้อต่อแข็ง ตึง และขยายลำบาก
- อวัยวะเพศ:
- หญิง:
- ช่องคลอดแห้ง คัน และเจ็บ
- แผลในช่องคลอดและแผลเป็น
- ช่องคลอดแคบลง
- การมีเพศสัมพันธ์ที่ยาก / เจ็บปวด
- ชาย:
- ท่อปัสสาวะตีบและเกิดแผลเป็น
- อาการคันและรอยแผลเป็นที่ถุงอัณฑะและอวัยวะเพศ
- การระคายเคืองขององคชาติ
- หญิง:
การรักษาการปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์ (GvHD)
- เพิ่มภูมิคุ้มกัน
- การบริหาร corticosteroids เช่น Prednisolone และ Dexamethasone
- สำหรับผิวที่มี GvHD เกรดต่ำ อาจใช้ครีมสเตียรอยด์เฉพาะที่
สำหรับการรักษา GvHD ที่ไม่ตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์:
- อิบรูตินิบ
- รูโซลิทินิบ
- Mycophenolate mofetil
- ซิโรลิมัส
- ทาโครลิมัสและไซโคลสปอริน
- โมโนโคลนอลแอนติบอดี
- แอนติไทโมไซต์ โกลบูลิน (ATG)
